guz jądra - mój przypadek

[Ben]

25.10.2011r. wykonano badanie USG ze względu na bolesność jądra.

Wynik USG ? podejrzenie guza jądra prawego, od 2 dni bolesność w jądrze. W badaniu USG guz w zakresie jądra prawego o śr.10mm bez cech unaczynienia.
Leczenie antybiotykiem, obserwacja

17.11.2011r. wykonano kolejne badanie USG.
Wynik USG ? Jądro lewe prawidłowe, po prawej stronie guz o śr. 8 mm, kleisty o zróżnicowanej echogeniczności, do obserwacji. Rozpoznanie -zmiana zapalna? lub skręt jadra xxxx?
Leczenie antybiotykiem

09.11.2011r. Oznaczenie markerów

AFP 3,08 (norma 1,09-8,04)
Beta HCG <1,2 (norma 0-5)
LDH nie wykonano

Markery przed operacją: (27.11.2011)
AFP 2,94 (norma 1,09-8,04)
Beta HCG <1,2 (norma 0-5)
LDH 169 U/l (norma do 248)

27.11.2011r. badanie USG w części środkowej jądra prawego zmiana o niejednorodnej echogeniczności o wymiarach 10x9mm Jądro lewe o prawidłowej echogeniczności.

28.11.2011r. usunięcie jądra prawego

Markery po 7 dniach od operacji : (04.01.2012)
AFP 2,49 (norma 1,09-8,04)
Beta HCG <1,2 (norma 0-5)
LDH 137 U/l (norma do 248)

RTG klatki piersiowej
Pola płucne bez zmian ogniskowych. Cień środkowy w granicach normy

Wyniki z Zakładu Patomorfologii.
Są to podwójne wyniki. Jedne z badania śródoperacyjnego, drugie jest to badanie histopatologiczne jądra.

Pierwsze badanie (śródoperacyjne) z dnia 28.12.2011r.w rozpoznaniu mówi:
"W badaniu doraźnym w preparatach mrożonych i parafinowych: wśród utkania jądra guz o strukturze teratoma bez cech nowotworowych złośliwych.
Pacjent wymaga obserwacji gdyż na podstawie struktury morfologicznej guza nie można przewidzieć jego biologicznej aktywności"

Drugie badanie - h-p w rozpoznaniu mówi:

"Do badania otrzymano jądro z powrózkiem nasiennym po usuniętym guzku. W loży po usuniętym guzie stwierdza się wylewy krwawe i obrzęk podścieliska. W licznych wycinkach zmian nowotworowych nie stwierdzono. Należy uznać, że guzek wycięto w całości.

Wynik badania TK jamy brzusznej
Badanie TK wykonano w opcji podstawowej i po podaniu dożylnego środka cieniującego.
Wątroba niepowiększona o jednorodnej strukturze, bez zmian ogniskowych. Drogi żółciowe nieposzerzone. Trzustka i śledzona nie wykazują zmian. Obie nerki wielkości i podłoża typowego, prawidłowej strukturze. Zmian ogniskowych w obrębie obu nerek nie wykazano. Nadnercza obustronnie prawidłowe. Powiększonych węzłów chłonnych nie znaleziono. Duże naczynia jamy brzusznej prawidłowe.
Wynik badania TK miednicy mniejszej
Badanie TK wykonano w opcji podstawowej i po podaniu dożylnego środka cieniującego (dwie fazy).
Pęcherz moczowy o równych, niepogrubionych ścianach.
Gruczoł krokowy o wymiarach 3,8x3,6 i jednorodnej strukturze. Pęcherzyki nasienne są obustronnie prawidłowe. Powiększonych węzłów chłonnych na obszarze miednicy małej nie wykazano. Części kostne widoczne w badaniu bez nieprawidłowych zmian ogniskowych.

Wobec powyższych wyników jak często powinieniem robić badania i jaki powinien być ich zakres. Czy czeka mnie jakieś leczenie uzupełniające? Ben

[troll]

Witaj,

- histopatologia teratoma (maturum? immaturum?) - wskazana konsultacja w doświadczonym ośrodku
- markery ok
- tomografia ok

Wobec następujących faktów oraz rozpoznania stadium IA nienasieniakowatego nowotworu jądra (CS IA NSGCT (pT1 N0 M0 S0)) należy w zależności od wyników ponownego badania histopatologicznego rozważyć:
- ścisłą obserwację (szczególnie po rozpoznaniu czystego utkania teratoma maturum - przemawia za tym niskie zaawansowanie kliniczne choroby)
- chemioterapię wg. BEP - 2 kursy (po ewentualnym rozpoznaniu utkania teratoma immaturum + ew. domieszki - przemawia za tym także operacja tumorektomii z następową orchidektomią zamiast orchidektomii od razu - ryzyko rozsiewu nowotworu).
Oba sposoby postępowania są dopuszczalne i obecnie trudno wskazać przewagę jednego nad drugim.

Pozdrawiam

[Ben]

Dziękuję za informacje. Czy ponowne badanie histopatologiczne powinien zlecić lekarz z COI ?

[troll]

Witam,

Tak, przy jakichkolwiek wątpliwościach ponowne badanie histopatologiczne zleca lekarz prowadzący (onkolog).

Pozdrawiam

[Ben]

Witam,
lekarz onkolog poprosił patologa o uzupełnienie wyniku histopatologicznego. Stwierdził, że dopiero w przypadku braku takiego uzupełnienia rozważy konieczność przeprowadzenia badań w innym ośrodku. Ponieważ sprawa ma się wyjaśnić w tym tygodniu chwilowo zawiesiłem temat prywatnego zlecenia ponownego badania (nie wiem czy dobrze?). Dodatkowo dostałem skierowanie na RTG klatki piersiowej w dwóch projekcjach. Wyniki mają być jutro. Lekarz póki co skłania się ku intensywnej obserwacji.
Czy Formułowicze znajdą dla mnie jakieś dodatkowe wskazówki? Ben

[Ben]

Witam, proszę o konsultację.
W uzupełnieniu do opisu histopatologicznego patolog ocenił, że mój przypadek to teratoma maturum, bez dodatkowych komponent (niestety wiem to tylko na podstawie rozmowy telefonicznej).

Poniżej podaję opis z ostatniego badania RTG.
Brak wcześniejszych badań obrazowych kl. piersiowej celem porównania. Na radiogramie profilowym niecałkowicie uwidoczniono tylne zachyłki przeponowo-żebrowe. Pola płucne bez uchwytnych zagęszczeń ogniskowych. Cień sercowo-naczyniowy w granicach normy.

Proszę bardzo o informację jakie badania należy jeszcze zrobić? Jak powinno wyglądać po tym uzupełnieniu dalsze leczenie? Co to jest ten potworniak dojrzały? Jak rokuje, jakie jest ryzyko rozsiania i wznowy?

Na ponowną konsultację do onkologa idę dopiero za parę dni. Próbowałem też podjąć temat ponownego wykonania badań h-p, ale bez zlecenia onkologa to raczej nie jest możliwe, bo nie chcą wypożyczyć preparatów pacjentowi.
Z góry dziękuję za edukację i odpowiedź na powyższe pytania.
Pozdrawiam Ben

[Słoń]

hej,
1. rozmawiałem z patolog - jest to dojrzały potworniak, bez domieszek, bez histopatologicznych czynników ryzyka rozsiewu. nie ma wskazań do kolejnych konsultacji: rozpoznanie jest pełne i nie budzi watpliwości. ponadto koreluje z poziomami markerów nowotworowych. co więcej: jest to rozpoznanie typowe (nie ma w tym nic nadzwyczajnego)
2. postępowaniem optymalnym jest aktywna obserwacja.
Słoń

[Ben]

Dziękuję Panie Doktorze. Ben

[Ben]

Witam,
bardzo proszę o poradę.
W moim przypadku (teratoma maturum) dostałem skierowanie na badanie markerów raz na 2 miesiące. Wczoraj , dla spokoju, zrobiłem sobie prywatne oznaczenie markerów. Badania wykonywałem w tym laboratorium pierwszy raz. Dlatego podam pełne oznaczenie wraz z normami.
AFP (ICD-9; L47) 1,88 (norma 5,8)
HCG (ICD-9; L47) <0,100Mul/ml (norma 2)
LDH 192 U/l (norma 135 do 225)

I teraz moja wątpliwość. Marker LDH wprawdzie mieści się w normie, ale wzrósł w stosunku do ostatniego oznaczenia (135) . Dodam, że badanie wykonałem po intensywnym treningu wydolnościowym i po ?obiedzie u mamusi?. Czy te okoliczności mogły mieć wpływ na wzrost wartości markera? Czy należałoby powtórzyć to oznaczenie?

[troll]

Witam,

Wszystkie wartości mieszczące się w normie nie są powodem do jakichkolwiek niepokojów, po prostu wszystko jest ok

Pozdrawiam